http://hdl.handle.net/10143/19922 Wed, 19 Jun 2013 18:11:20 GMT 2013-06-19T18:11:20Z http://hdl.handle.net/10143/293851 Title: ”Vi får satt fokus, blir bevisstgjort og må skjerpe faget vårt ekstra…” En deskriptiv undersøkelse av tilsyn med kommunale helse- og omsorgstjenester til eldre Abstract: NORSK SAMMENDRAG: Størsteparten av kommunene oppfatter Fylkesmannens tilsyn med helse- og omsorgstjenester til eldre i 2010 og 2011 som et godt grunnlag for forbedringsarbeid. Det viser en deskriptiv undersøkelse som Agenda Kaupang gjennomførte for Statens helsetilsyn høsten 2012. I alt 325 kommuner fikk tilsendt et elektronisk spørreskjema om hvilken innvirkning tilsynet hadde hatt. 220 kommuner (68 prosent) svarte. I tillegg ble det gjennomført telefonintervjuer med virksomhetsledere, rådmenn og medarbeidere i 10 kommuner. Snaut 90 prosent av virksomhetene svarer at dialogen med fylkesmennene og rapporten fra tilsynet samlet sett har gitt et godt grunnlag for kommunens arbeid med å forbedre tjenestetilbudet til skrøpelige eldre. Ifølge virksomhetene virket tilsynet bevisstgjørende og gav impulser til forbedrings- og endringsarbeid. Gledelig nok mener virksomhetene det samme enten tilsynet har påvist lovbrudd eller ikke. I perioden 2009-2012 gjennomførte Statens helsetilsyn og fylkesmennene en 4-årig satsing på tilsyn med tjenester til eldre. Ved avslutningen av satsingen ønsket vi å få undersøkt hvilke prosesser og tiltak kommunene satte i gang og om det var noe som gjorde det vanskelig å bruke resultatene fra tilsynet i forbedring av tjenestene. Kommunene ble også bedt om å komme med synspunkter på hvordan tilsyn kan være et konstruktivt bidrag til forbedring i kommunale helse- og omsorgstjenester. Tilbakemeldingene fra kommunene tilsier at det er særlig to forhold som må være førende for Statens helsetilsyn og fylkesmennenes arbeid med utvikling av tilsyn framover: •Systematisk arbeid med risikovurderinger ved valg av tilsynstemaer bidro til at kommunene oppfattet tilsynstemaene som relevante og vesentlige for deres virksomhet. •Dialogen med og kompetansen hos medarbeiderne hos fylkesmennene stimulerte endringsarbeidet.; ENGLISH SUMMARY: Most municipalities regard the supervision of health and welfare services for elderly people, carried out in 2010 and 2011 by the Offices of the County Governors, as a good basis for improving the services. This was shown by a descriptive study carried out in 2012 by Agenda Kaupang for the Norwegian Board of Health Supervision. Altogether, 325 municipalities received an electronic questionnaire about the effects of supervision. 220 municipalities (68 per cent) answered. In addition, telephone interviews were carried out with leaders, deputy mayors and employees in ten municipalities. Almost 90 per cent of the respondents reported that the supervision reports and dialogue with the Offices of the County Governors provided a sound basis for working with quality improvement of services for frail elderly people. Supervision raised the level of consciousness about quality improvement, and gave the municipalities new impulses. It is positive that this was the case both in municipalities in which breaches of the regulations were detected and in those where no breaches were detected. During the period 2009-2012, the Norwegian Board of Health Supervision and the Offices of the County Governors focussed on supervision of services for elderly people. At the end of this period, we wished to examine which processes and measures had been initiated by the municipalities, and whether the results of supervision were difficult to use for improving services. The municipalities were also asked to give their views about how supervision can make a constructive contribution to improving municipal health and welfare services. Feedback from the municipalities identified two conditions in particular that should be taken into account by the Norwegian Board of Health Supervision and the Offices of the County Governors when developing supervision in the future: •Systematic work with risk assessment when choosing the topics for supervision was important so that the municipalities regarded the topics as relevant and important for their services. •Dialogue with the Offices of the County Governors and the competence of the staff stimulated change. Sat, 01 Jun 2013 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10143/293851 2013-06-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10143/285341 Title: Tvil om tvang. Oppsummering av landsomfattende tilsyn i 2011 og 2012 med tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem Abstract: NORSK SAMMENDRAG: Tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem var tema for landsomfattende tilsyn i 2011 og 2012. Tilsynet undersøkte om pasienter som mangler evne til å gi samtykke og ikke vil ta i mot hjelp, får nødvendig og forsvarlig helsehjelp. Oppsummeringen bygger på tilsynsrapporter fra de kommunene som ble undersøkt. Det ble gjennomført tilsyn med 103 kommuner. I 89 av de undersøkte kommunene ble det påvist lovbrudd (avvik fra regelverket). Det er liten forskjell på påpekte lovbrudd fra 2011 til 2012. Tilsynet avdekket utstrakt bruk av tvang i strid med regelverket og viste at lovbestemmelsene ikke er godt nok kjent og innarbeidet i praksis. Mange ansatte var usikre på reglene om tvungen helsehjelp, hva begrepet tvang innebærer, hvordan motstand identifiseres og håndteres, hvordan og når pasientens evne til å gi samtykke skal vurderes, og hvem som er ansvarlig for å gjennomføre slike vurderinger. Tilsynet avdekket mangler i gjennomføring av opplæringstiltak, oversikt over ansattes opplæringsbehov og rapporteringsrutiner på området. Mange av de undersøkte kommunene hadde betydelige utfordringer i å sikre tilstrekkelig styring og kontroll med bruk av tvungen helsehjelp til pasienter i sykehjem.; ENGLISH SUMMARY: Compulsory health care for patients in nursing homes was the theme for countrywide supervision in 2011 and 2012. We investigated whether patients who lack the competence to give consent receive necessary and adequate health care. The summary is based on supervision reports from the municipalities that were investigated. Supervision was carried out in 103 municipalities. Breaches of the statutory requirements were detected in 89 of these municipalities. There was little difference from 2011 to 2012. The supervision authorities detected widespread use of compulsion and coercion that was in breach of the legislation, and found that the regulations were not well known and used in practice. Many members of staff were unsure about the regulations concerning compulsory health care, what the concept of coercion involves, how resistance can be identified and dealt with, how and when patients’ ability to give consent should be assessed, and who is responsible for making such assessments. We identified deficiencies in training, inadequate overview of the staff’s need for training, and inadequate routines for reporting. Many of the municipalities that were investigated faced serious challenges in order to ensure that management and control of use of compulsory health care for patients in nursing homes is adequate. Mon, 01 Apr 2013 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10143/285341 2013-04-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10143/285323 Title: Spesialisthelsetjenestens håndtering av henvisninger og utredning av pasienter med tykk- og endetarmskreft. Oppsummering av landsomfattende tilsyn 2012 Abstract: NORSK SAMMENDRAG: Fylkesmennene gjennomførte i 2012 tilsyn med håndtering og vurdering av henvisninger og utredning av pasienter med tykk- og endetarmskreft. Tilsynet ble gjennomført som systemrevisjon av regionvise team fra fylkesmennene. For pasienter med mistanke om kreft eller andre alvorlige sykdommer kan svikt få katastrofale følger. Håndtering av henvisninger og en forsvarlig utrednings- og behandlingslogistikk, krever at foretakene har sikre og effektive pasientadministrative systemer. Systemene må være velfungerende og beherskes av de ulike brukergruppene. Systemene må gi nødvendige oversikter og sikre at pasienter som ikke følger ordinært forløp fanges opp og gis forsvarlig helsehjelp. Dette tilsynet har avdekket svikt både når det gjelder spesialisthelsetjenestenes håndtering av henvisninger fra fastlegene og internhenvisninger mellom sykehusavdelinger og viderehenvisninger mellom foretak. Det er etter tilsynets vurdering ikke grunn til å friskmelde spesialisthelsetjenestens styring og kontroll med de helt grunnleggende pasientadministrative systemer for pasientbehandling og data for styring. Det kan fortsatt stilles spørsmål ved om man har kontroll over behandlingstall, kapasitet mv. for planlegging, ressursbruk mv.; ENGLISH SUMMARY: In 2012, the Offices of the County Governors carried out supervision of the way the specialized health services deal with referral and investigation of patients with cancer of the colon and rectum. Supervision was carried out by regional teams as system audits. For patients with suspected cancer or other serious illnesses, deficiencies in health care can have catastrophic consequences. Reliable and effective patient administration systems are needed for dealing with referrals, and for providing adequate and sound investigation and treatment. The systems must function well, and should be understood. The systems must provide a necessary overview, and ensure that patients who need special treatment are detected and receive adequate care. Deficiencies were detected, both in relation to the way in which the specialized health services dealt with referrals from general practitioners, referrals from one hospital department to another, and referrals from one health trust to another. In our view, management and control of basic patient administration systems for providing patient care are not always adequate. There is reason to question whether patient data and data on capacity are used effectively for managing services and allocating resources. Mon, 01 Apr 2013 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10143/285323 2013-04-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10143/285319 Title: “Ikke bare ett helseproblem………” Oppsummering av landsomfattende tilsyn i 2011–2012 med spesialisthelsetjenesten: behandling av skrøpelige eldre pasienter med hoftebrudd. Abstract: NORSK SAMMENDRAG: Brudd hos eldre er et stort helseproblem. Slike brudd har alvorlige konsekvenser i form av smerter og ubehag, men kan også gi tapt funksjon, redusert livslengde, økt hjelpebehov og økt behov for institusjonsomsorg. I landsomfattende tilsyn i 2011–2012 gjennomgikk Helsetilsynet i fylket / Fylkesmannen journaler til skrøpelige eldre pasienter som hadde vært behandlet for hoftebrudd. Mange av tilsynene avdekket mangler i journaler knyttet til pasientenes legemiddelbruk, ernæringssituasjon og behandling av delir (akutt forvirringstilstand). Der Helsetilsynet i fylket / Fylkesmannen fant mangelfull journalføring, ble helseforetakene bedt om å undersøke i egen virksomhet om brudd på journalforskriften var uttrykk for at de også hadde en praksis i strid med loven. Etter virksomhetenes oppfølging ser vi at det var stort sammenfall mellom manglende journalføring og mangelfull praksis, og nærmest alle foretakene så behov for å gjøre endringer for å kunne ha en bredere tilnærming til denne pasientgruppen. Det er naturlig å stille spørsmål om dette også kan gjelde andre geriatriske pasientgrupper. Statens helsetilsyn forventer at helseforetakene selv undersøker dette, og eventuelt iverksetter tiltak som sikrer bred nok tilnærming til all behandling av disse pasientene. Problematikk knyttet til legemiddelbruk, delir og ernæringsstatus gjelder ikke bare hoftebruddspasienter, men alle skrøpelige eldre pasienter.; ENGELSK SAMMENDRAG: Fracture of the hip is a serious health problem for elderly people. This has serious consequences such as pain and discomfort, but can also lead to lost function, reduced life expectancy, increased need for help, and increased need for care in an institution. As part of countrywide supervision 2011–2012, the Offices of the County Govenors assessed the patient records of frail elderly people who had been treated for fracture of the hip. In many cases, inadequate documentation of the patients’ use of medication, their nutritional status, and treatment of delirium (states of acute confusion) was found. When inadequate documentation was found, we asked the health trusts to investigate whether this indicated that their practice was also inadequate and in breach of the legislation. After they had followed this up, we found that inadequate documentation generally indicated inadequate practice. Nearly all the health trusts saw the need for changes in order to have a broader approach to this patient group. There is reason to question whether this also applies to other groups of elderly patients. The health trusts should investigate this, and implement appropriate measures to ensure that the approach to treatment of these patients is comprehensive. The issues related to use of medication, nutritional status and delirium are relevant not only for frail elderly patients with fracture of the hip, but for all frail elderly patients. Mon, 01 Apr 2013 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10143/285319 2013-04-01T00:00:00Z